• 分类：健康指南
• 作者：
• 来源：
• 发布时间：2013-12-31 13:55
• 访问量：

【概要描述】 　　 胆石病（cholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，近三十年来人们随着年龄的增长，生活习惯以及饮食结构的变化，其发生率呈显著上升趋势。其中胆囊结石，继发性胆管结石的发病率明显上升。现在我国大约6000万左右的人群等待诊断与治疗。 【发病原因】1，年龄、性别：本病儿童少见，多见于40岁以上，认为高发与低发的分界线为40岁。其原因主要除了胆囊结石的自然消石率极低外，还与胆汁酸7-a羟化酶活性随年龄增长而表现为老化现象，使胆汁酸池减少以及老年人胆囊收缩功能迟缓有关。胆固醇结石的发病率有明显的性别差异，女性明显高于男性（3:1），其原因为体内雌激素水平高有关。因雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，降低胆汁酸合成酶的活性，降低胆囊动力使胆汁淤积。2，职业和肥胖：一般城市人高于农村人，肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍，其原因为肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关，全身包括肝脏胆固醇合成增加，使胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。3，种族和环境：西方发达国家的西欧、北美、澳大利亚，消耗食物热量多，其胆石的患病率也高，而非洲的许多地方，饮食中热量低，其胆石病也罕见。饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，有人称胆石病为“富贵病”，其发病与进食精制食物和静止的生活方式有关。目前研究已证明：精制碳水化合物增加胆汁胆固醇的饱和度，而食物纤维素可缩短肠内容物的停留时间，减少细菌降解初级胆汁酸为次级胆汁酸，使胆汁酸中脱氧胆酸量降低，脱氧胆酸是一种致石性胆汁酸，它增加胆固醇的饱和度，因此，高纤维素食物通过增加肠蠕动对胆汁产生有利影响。4，生育与遗传因素：妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石发病呈正相关。多次妊娠的妇女胆石发病率明显增高，其原因为孕酮雌激素增加，胆囊排空迟缓有关。另外，胆石病患者的亲属中发生胆石的危险性增高，而且胆石家族中的发病率、发病年龄亦提前，故支持胆石病有遗传倾向。5，其他：目前已证明，胆石病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养等有关。 【临床表现】1，大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。2，胆绞痛是典型表现：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而发生绞痛，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。3，继发性胆管结石：小的结石可通过胆囊管进入胆总管，引起急性胆管炎、胰腺炎。4，癌变：结石及炎症的反复刺激可诱发癌变。 【预防】现有四级预防即预防胆石形成，预防出现胆石症状，预防治疗后复发，预防胆石并发症。1，一级预防：降低胆固醇，避免出现胆汁中胆固醇过饱和，增加纤维素饮食，减少摄入饱和脂肪酸，定期进餐，经常排空胆囊，减少胆汁在胆囊内停留时间，增加运动，促使能量消耗。2，二级预防：防止无症状的胆石病转化为有症状的结石病，包括溶石，碎石等，以去除结石达到预防目的。3，三级预防：非手术治疗胆结石在保留有功能的胆囊情况下，对其实施一级预防方案，纠正患者体内导致结石形成的病理基础，避免结石复发。4，四级预防：手术治疗有症状性胆结石，预防胆结石并发症。 【治疗】胆囊切除是治疗胆囊结石的首先方法，效果确切。对于有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时及时手术治疗：1，口服胆囊造影胆囊不显影；2，结石直径大于2厘米；3，合并瓷化胆囊；4，合并糖尿病者在糖尿病已控制时；5，有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或并发症而被迫行手术时，危险性远比择期手术大。非手术疗法主要有溶石疗法，鹅脱氧胆酸，熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定疗效，但此药物有肝毒性，反应大，服药时间长，价格昂贵，且停药后结石易复发。