王晓丹 王德生 张丽苓 尹明慧 富永成 黑龙江中医药大学附属第四医院

摘要 目的 回顾电刺激促进神经康复的机制及临床研究结果，明确电刺激在神经康复中是否起到促进作用。资料来源 应用PubMed、万方数据库进行计算机检索,检索词“电刺激、物理治疗、康复”等。筛除明显不随机临床试验研究文献。结果 收集的35篇相关文章中，排除重复的同一研究，符合本研究标准的11篇被选入，并对此进行总结归纳。结论 各种电刺激能双向调节神经递质的表达，促进神经营养因子及星形细胞增生，加强脑的可朔性，促进神经康复。

关键词 电刺激　神经康复
   电刺激作为一种物理疗法已广泛应用于临床。电刺激疗法在促进神经康复方面已取得了良好的疗效，外围电刺激能够直接激活大脑皮质[1],有人采用与脑α波及β波频率一致的电刺激,作用于人体表皮、肌肉、神经、连动点或穴位,不仅促进局部血液、淋巴循环,对周围神经损害有康复作用,还可以使周围神经接受的电信号,沿感觉神经上传至中枢神经系统,改善脑血液循环,增加脑血流量,激发脑神经细胞的功能活动[2],有助于解除大脑皮质的抑制状态,起到开窍醒脑的作用。
    国外，McLardy于1968年首先应用脑部植入电极促使外伤性昏迷病人苏醒，首次将此法用于治疗外伤后去皮质状态。日本自1982年以来开展了颈部脊髓硬膜外刺激(cervical spinal cord stimulation , cSCS)治疗PVS，取得了一定疗效。通过手术将刺激器的电极和储存器分别植人颈部硬膜外和前胸皮下，按照一定的强度和频率进行刺激，时间为3 - 24个月。八十年代末、九十年代初日本等国家对深部脑刺激(deep brain　stimulation, DBS)进行了较深人的研究，方法是通过立体定向手术将DBS电极植入中脑网状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接收器置于胸壁皮下，按照一定的参数进行刺激，可连续刺激6个月以上。上述两种方法基础和临床实验研究均取得了较好疗效[3]。其它电刺激治疗正中神经、腓神经等刺激疗法亦见报道。神经刺激疗法还包括控制性感觉刺激，方法是在严格控制下给患者不同的感觉刺激(包括愉快的刺激和不愉快的刺激)，在间歇期给予充分的休息，文献报道此法亦有一定疗效。
    近年来，国内也有多例应用神经电刺激治疗昏迷、植物状态病人取得良好疗效的报道。主要有周围神经电刺激（正中神经电刺激为主）和音乐电刺激。
    周围神经电刺激，输出电流为间动电流—Bernard’s电流，可以是连续或断续，全波、半波或综合波等出现。
我院应用的音乐电刺激，是一种低频为主的低中频混合的随机电流，刺激点为正中神经，音频范围为27-4000HZ。其节奏、强度、和速度随音乐信号变化而变化，使患者在兼听音乐的同时，通过两块极板机体还受到音乐电流的作用。
机制 音乐神经电刺激的作用：⑴音乐可通过听觉作用于大脑边缘系统与网状结构，再到达大脑皮层，从而调节内脏功能、内分泌、情绪和行为等活动。⑵音乐电流既具有一般低、中频电流的止痛、促进血液循环和兴奋神经肌肉组织等作用，又由于其波形、波幅和频率的不规则变化，不易为人体所适应，从而使作用更强。⑶不同乐曲的治疗作用：①调性明朗、节奏强者有镇痛和兴奋作用。②调性模糊、节奏缓和者有镇静和催眠作用。
    电刺激按刺激的频率不同可分为低频脉冲电刺激疗法、中频电刺激疗法和高频电刺激疗法。电刺激可能过不同方式进行：一是将带有粘性的电极置于皮肤上（经皮电刺激，transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）；二是将电极插入皮肤内（侵入性电极刺激神经法，percutaneous electrical nerve stimulation,PENS），如果插针的部位是根据传统中医针灸疗法的原则而选取，则称为电针。有研究表明：电针（电极插入穴位）与TENS（电极置于同一单位的皮肤表面）的镇痛效果，发现无论是镇痛强度或其作用机制（可被阿片受体拮抗剂纳洛酮阴断的程度）都没有显著差别[4]。这里将上述低频脉冲电刺激疗法、中频电刺激疗法和高频电刺激疗法三种方法置于同等地位加以讨论。
    电刺激疗法在促进神经康复方面已取得了良好的疗效，它能双向调节神经递质的表达，促进神经营养因子及星形细胞增生，加强脑的可朔性，促进神经康复。
    有研究表明，连续的电刺激，可使大鼠体内乙酰胆碱酯酶含量增加，通过调解脑内乙酰胆碱的活力影响脑内的乙酰胆碱，从而对缺血后的脑功能恢复产生影响[5]。
    电刺激可以减少缺血性脑损伤沙土鼠的谷氨酸的释放和减轻再灌注脑损伤，显著降低天门冬氨酸的水平，增强抑制性氨基酸牛磺酸的水平，双向调节细胞外兴奋性和抑制性氨基酸的水平[6]。
    电针刺激可以显著减少急性脑缺血大鼠脑内一氧化氮的含量[7]，从而减轻中枢神经损伤时一氧化氮产生的神经毒性作用。此外，电刺激对体内5－羟色胺、β－内啡肽和γ－氨基丁酸的水平也明显提高[8]。
    陈英辉等对脑缺血大鼠进行电针治疗，发现电针能够提高神经生长因子在缺血灶周围皮质的表达[9]。研究表明[10]电刺激能够促进大鼠运动神经元脑源性神经生长因子及其受体trkI3的表达。
    方燕南等《11［使用半导体综合医疗机对脑梗死大鼠瘫痪肢体进行电刺激治疗，9周后，治疗组大鼠的肢体功能较对照组明显改善，同时星形细胞特异性蛋－胶质纤维酸性蛋自表达也较对照组高，提示电刺激可增加星形细胞增殖，从而营养和维持神经元生存并促进神经突起的生长。
    业已证实脑损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有重塑性和重组的能力，优良环境刺激可以促进突触功能的调整、神经细胞芽生和周围神经组织代替受损部位发挥功能。穴位电刺激和肢体的被动和/或主动运动作为一种刺激信号，一种信息，传入中枢，可促使休眠的神经细胞尽早恢复功能，这些可能是“非药物”手段治疗神经系统损伤的重要机制之一。